Konu: AKG ve ABD değerleri

[drfm]

[b]ARTERYEL  KAN  GAZLARI  (AKG ) VE ASİT – BAZ DENGESİ  (ABD)  DEĞERLERİ Normal Değerler : pH → 7.35 -7.45 (ort.  7.40)    pH 7.35 ↓ ise Asidoz                                                                               7.45 ↑ ise Alkaloz                                   pH   6.8 ↓  veya  7.8 ↑  olursa ölüm meydana gelir.                                                               pCO2  →  35 -45 mmHg pO2      →  80 -100 mmHg ( Alt sınır 60 ) O2 saturasyonu (doymuş) → %95 - %100 ( Alt  sınır 80 ) HCO3→22-26 m Eg / lt HCO3  → Kanın en önemli bazıdır. H+ kazanma ve kaybetme özelliğinden dolayı kanı    pH değişikliklerinden  korur . Böbrekler tarafından kontrol edilir.                   HCO3  - 22 m  Eg / lt ↓ ise Metabolik Asidoz                   HCO3  - 26  m Eg / lt ↑ ise Metabolik Alkaloz                 Baz fazlalığı→ (-2) – (+2) m Eg / lt Baz   Fazlalığı→Toplam tampon bazın arttığını / azaldığını  ifade eder               Baz fazlalığı  -2  m Eg / lt ↓ ise Metabolik Asidoz               Baz fazlalığı +2  m Eg / lt ↑ ise Metabolik Alkaloz ASiT – BAZ  BOZUKLUKLARI:                                  pH                   pCO2             HCO3 Solunum   Asidozu       ↓  (7.35↓)         ↑  ( 45↑ )           -   ‘’            Alkalozu       ↑  (7.45↑)         ↓  ( 35↓ )           - Metabolik Asidoz          ↓                             -               ↓   ‘’           Alkaloz          ↑                             -               ↑ SOLUNUM ASİDOZU Nedeni : HİPOVENTİLASYON’dur.  pH ↓  ve p CO2↑  ile karakterizedir. Görüldüğü Durumlar :   - KOAH - Havayolu tıkanması - Astım krizi - Ağır pulmoner ödem - Nöromusküler hastalıklar ( Myastenia  Gravis,Guillian Barre) - MSS Depresyonu  ( örn: ilaçlar-morfin ) Tedavisi : - Nedeni bulup ona göre yapılmalı                - Respiratörün tidal volümünün / hızının arttırılması                - Aspirasyon                - pH’ın normale dönüp dönmediğinin kontrolü SOLUNUM ALKALOZU Nedeni : HİPERVENTİLASYON’dur. pH↑  ve pCO2↓  ile karakterizedir. Görüldüğü Durumlar :     - Ağrı                               -Ateş                                     - Hipoksi                          - Sepsis                                     - Anksiete,histeri              - Kafa travması,beyin lezyonları                                     - Pulmoner emboli            - Gebelik                                     - Pnömotoraks                  - Aşırı mekanik ventilasyon Tedavi : - Nedene yönelik tedavi             - Sedasyon             - Respriratörde tidal volümun ve hızın arttırılması METABOLİK ASİDOZ Nedeni : Vücutta aşırı miktarda asit birikmesi veya aşırı miktarda HCO3 kaybı sonucu görülen  pH↓  ve HCO3 ↓ ile karakterizedir. Görüldüğü Durumlar :     - Böbrek Yetmezliği                                                        - Diabedik ketoasidoz                                                    - Pankreatik sıvının drenajı                                     - Methyl Alkol ve salisilat zehirlenmesi                                     - Diamox tedavisi(karbonik anhidraz inhibitörüdür. Böbreklerde HCO3  kaybına neden olur)                                     - Ağır ishal                                     - Açlık Tedavi :    - Nedeni bulup , ortadan kaldırmak                - IV yada P.O.  bikarbonat METABOLİK ALKALOZ Nedeni : Vücutta fazla miktarda HCO3 bulunması veya üst gastrointestinal(sindirim) sisteminden aşırı miktarda H+  iyonu kaybı sonucu görülen  pH↑ ve HCO3↑ ile karakterizedir. Görüldüğü Durumlar :          - Nazogastrik  Aspirasyon - Diüretikler (Böbreklerden aşırı Potasyum kaybına neden olur - Aşırı kusma - Aşırı IV ya da P.O. bikarbonat alınması - Fazla miktarda kan transfüzyonu(Sitrat bikarbonata   metabolize olur) - Kronik Steroid tedavisi - Kronik Hiperkapninin (pCO2↑) hızla düzeltilmesi (Böbrekler tarafından hızlı kompansasyonu) Tedavi :    - Nedeni bulup tedavi etmek - Dehidrasyonu düzeltmek - Hipokalemiyi düzeltmek - Diomax BELİRTİ VE BULGULAR ASİDOZ                                                 ALKALOZ - Sersemlik,yorgunluk                              - Halsizlik - Bilinç bulanıklığı                                    - Seyirme, uyuşma - Baş ağrısı                                             - Titreme - Bulantı-kusma                                       - Baş dönmesi - Koma                                                   - Tetani,bayılma - Hiperkalemi (K+ ↑)                                 - Hipokalemi (K+ ↓) ASİT – BAZ   BOZUKLUKLARININ  ÖZETİ   Bozukluklar               Aksaklıklar         Dengelenme(Kompansasyon) Solunum   Asidozu           PaCO2 ↑              HCO3 ↑ (Böbreklerde tutulur)    ‘’           Alkalozu           PaCO2 ↓              HCO3 ↓ (Böbreklerden atılır) Metabolik   Asidoz            HCO3 ↓               Hiperventilasyon (PaCO2 ↓)    ‘’            Alkaloz            HCO3 ↑               Hiperventilasyon (PaCO2 ↑) ASİT-BAZ STATÜSÜNÜ DEĞERLENDİRME 1. pH     7.35 ↓  ise  Asidoz   7.45 ↑  ise  Alkaloz 2. pCO2    35 ↓  ise  Alkaloz     45 ↑  ise  Asidoz  (SOLUNUMSAL) 3. HCO3   22 ↓  ise  Asidoz      26 ↑  ise  Alkaloz  (METABOLİK) 4. Hangi bileşik pH ile uyuşuyorsa, öncelik o anomaliye yönelir. DOKUNUN OKSİJENASYONU * PaO2  ile değerlendirilir * O2’ ‘nin dokulara taşınması ile dokularda O2’nin kullanılması arasındaki denge ile değerlendirilir Oksijenin Taşınması(PO2) O2 Taşınması = Kardiak Out -Put x Arteryel O2  = 1000 ml / dk O2 Taşınmasını Etkileyen  Faktörler : - PaO2                                                                                                         - SaO2                                                                           - Hemoglobin                                                         - Kardiyak Out -Put * BU ETKENLERİN BİRDEN FAZLASI BİRLİKTE  DEĞERLENDİRİLMELİDİR PaO2→    ♥ Plazmada dağılan Oksijenin parsiyel basıncıdır                ♥ Toplam Oksijenin içeriğinin % 2-3’ü sayılır                ♥ Normal değeri : 80 -100 mmHg ’dır SaO2 →   ♥ Hemoglobinin Oksijen ile doyma yüzdesidir.                ♥ Normal değeri : % 95-100’dür                ♥ Toplam Oksijen içeriğinin % 97-98’i sayılır CaO2→(O2 içeriği) → 100 ml arter kanındaki Oksijenin toplamı                           FORMÜL: CaO2  = ( 1.34 x Hb x SaO2 ) + ( .003 x PaO2 ) * Genellikle hastanın       PaO2  → 60’ın üzerinde,                                      SaO2  → 90’nın  üzerinde, tutulmak istenir. * Kan gazları değerlerine bakarken PO2’den ziyade  SaO2’e bakmak gerekir. Çünkü SaO2  vücuttaki Oksijenin % 98’ini göstermektedir ÖRNEKLER : 1. Solunum alkalozu var, kompensasyon başlamamış:      pH      => 7.50 ↑  alkali pCO2   =>  30 ↓    alkali HCO3   =>  26  Normal sınırlarda 2. Solunum asidozu var, kompensasyon başlamamış: pH      =>  7.34 ↓ asit pCO2  =>  65  ↑    asit HCO3  =>  23  Normal sınırlarda 3. Metabolik asidoz var, kompensasyon başlamış , tamamlanmamış: pH      =>  7.34 ↓   asit pCO2  =>   31 ↓     alkali HCO3  =>  16 ↓      asit 4. Kombine (metabolik ve solunum) asidoz var, kompensasyon başlamış. Baz kaybı var. pH      =>  7.20 ↓  asit pCO2  =>  55 ↑     asit HCO3 =>  20 ↓      asit BE      =>  -8 ↓      asit * İşaretlerin aynı yönde olması kompensasyonun başladığını gösterir.    (pCO2 ↓, HCO-3 ↓) * HCO-3 ile BE aynı şeyi gösterir 5. Sepsiste  gelen 60 yaşındaki hastanın batınında enfeksiyon var. Nazal kanülle 4lt/dk  Oksijen veriliyor : Geldiğinde pH       =>  7.45 ↑   alkali pCO2    =>    19 ↓   alkali HCO-3  =>  ------- pO2      =>     64 ↓ SaO2    =>     90 ↓ BE        =>      -8 ↓  asit Hb        =>  10.7 ↓ Solunum alkalozu var. Kompensasyon tamamlanmış. Oksijenizasyon yetersiz. Solunum Alkolozu var, nedeni Hiperventilasyon          9 Saat sonra     7.46 ↑   alkali        21 ↓   alkali      ------------        52 ↓                       85 ↓         -6 ↓   asit     10.0 ↓ Solunum alkalozu var. Kompensasyon tamamlanmamış. Sonuç : Oksijen yetersizliği var. Verilen O2 miktarı arttırılmalı                                                                     6. Bilinci kapalı, cildi soğuk - soluk - terli olan hastanın, dün, insülin dozunu yapmamış olduğunu öğrendiniz. pH      =>  6.98 ↓  asit   (pH 6.8’e yaklaşmış)        pCO2  =>   113 ↑  asit                              pO2     =>     52 ↓                                            SaO2   =>     80 ↓                                                      HCO3  =>     16 ↓ asit                      Kan Şekeri  = 600 ↑                                                  Kombine asidoz (diabetik ketoasidoz + solunum asidozu) var. Hastada her an arrest  gelişebilir. Tedavi: - Kristalize İnsülin başlanır               - K+ başlanır (potasyum, insülin tarafından hücre içine glukoz taşımasını arttırır).              - Hasta entübe edilir ve respiratuara bağlanır.              - HCO-3 infüzyonu başlanır.[/b]

[Black_house]

[b] tşkk  kankam  103  leftt {+}[/b]